외상성 뇌손상에 의한 언어장애 (Traumatic Brain Injury, TBI)

오늘은 어제에 이어서 두번째로 Neurological Communication Disorder 중에 외상성 뇌손상에 의한 언어장애에 대해 알아본다. 말그대로 뇌에 외적인 데미지가 가해져서 생기는 병으로 일반적으로 우리가 머리를 다치면 그냥 바보가 된다고 생각하는데, 실제로는 뇌의 어느부위가 데미지를 얼마나 입었냐에 따라서 병변이 달라지기 마련이다. 

이미지 출처 : UW Medicine

Common Causes (원인)

미국내에서 공식적으로 나온 통계에 따르면 뇌손상 원인의 28%가 떨어지거나 넘어져서 발생하는 경우로 가장 컸다. 이는 운동이나 일에서 발생하는 경우를 포함한다. 그 다음으로 큰 원인은 20%가 차량에 의한 사고로 발생하는 경우이다. 11%는 폭행에 의해 발생되는 걸로 조사된다. 

Risk Factors (위험요인)

아무래도 몸을 쓰는 일과 많이 연관이 되어있다보니 남자가 여자보다 2배나 많은 발병율을 보이고 있고, 의외로 15세에서 25세 사이에서 가장 높은 비율을 보였다. 당연한 이야기겠지만 아주어리거나 아주 나이가 많은 경우에 가장 높은 위험을 안고 있으며, 75세이상, 5세 이하는 넘어지거나 떨어져서 발생하는 사고가 많은 반면, 어린아이나 청소년은 자동차사고나 폭행, 운동시에 발생하는 경우가 많다고 한다.

Classification of TBI (종류)

TBI는 두가지 종류로 나뉜다. 

• Open-head injuries (penetration)
• Closed-head injuries (nonpenetration)

Open-head injuries는 말그대로 두개골이 함몰되거나 뇌조직에 손상을 일으켜 기능을 잃은 경우를 말한다. 주로 총알이나 포탄의 파편 등으로 인해 발생하고 이런 무기로 인한 TBI는 가장 치사율이 높은 경우로 알려져 있다. 그 외에도 야구방망이나 몽둥이의 타격으로 인한 부상이거나 날카로운 물건 위에 떨어져서 사고가 나는 경우가 이에 해당한다.

Closed-head injuries는 우리가 흔히 아는 경우로 두개골이나 유관으로는 이상이 없지만 뇌 안에 영향을 받은 경우를 말한다. 이런경우 뇌가 부풀어올라 더 이상 뇌가 팽창할 공간이 없어져서 뇌 안의 압력이 오르게 되고 뇌 조직이 눌리게 된다.  

Stages of Recovery (회복의 단계)

회복은 크게 4단계로 이뤄진다. 

1. 코마
2. 외상 후 기억상실증
3. 급격한 회복
4. 장기간 회복 안정기

코마는 일시적인 의식의 손상을 나타내는 말로 적게는 하루, 길게는 3주이상의 회복기간이 필요하다고 한다. 두번째 단계인 외상 후 기억상실증은 경각심은 갖지만 상당한 단계의 인지장애가 있다. 보통 외상 후 기억상실증이 걸렸던 때를 기억하지 못한다고 한다. 3단계는 3~6개월 정도의 회복시간이 걸리고 4단계는 아주 점진적으로 진전이 있다고 한다.

Treatment and Rehabiliation (치료 또는 회복) 

Cognitive rehabiliation therapy를 살펴보면 아래와 같은 방법으로 이루어진다.

1. 내부화 : 실행된 전략의 자동화 (이건 좀 알아봐야겠다.), 보상전략 및 도구 사용을 통한 독립성 촉진.
2. 문제 인식 개선: 스스로의 문제에 대한 인식이 치료의 성공에 직접적인 영향을 미침, 개입이 필요한 특정 문제 인식에 대한 지원
3. 사람 중심의 재활: 목표설정은 협업 프로세스로 이뤄지고, 환자는 우선순위 지정을 포함한 목표결정에 있어 임상의사와 협력해야한다.
4. 일반화 추진: 환자는 하나의 과제 또는 하나의 설정으로 학습된 기술을 다른 유사한 다양한 과제나 설정에 적용하는 법을 배운다

헤드 트라우마는 생각해보면 넘어져서 혹은 머리를 부딪혀서 생기는 장애인데, 두개골이 직접 보일정도로 손상이 입은 정도가 아닌 이상, 모르고 지나가거나 안일하게 대처하는 경우가 많겠다는 생각이 든다. 아이부터 어른까지 헤드 트라우마에 대해서 잘 알아야 하겠다. 물론 언어치료사는 이런 증상을 가진 환자의 의사소통의 문제에 대해서 많이 다루지만 대게 전문의와 함께 협업해서 일하는 경우가 많을 것이다. 추후에 더 많은 정보를 포스팅 하도록 하겠다.